Obstrucción Intestinal

Obstrucción Intestinal

Generalidades

Es una emergencia frecuente y grave, siendo aproximadamente el 20% de las urgencias quirúrgicas. El término Íleo se refiere a la detención del tránsito intestinal, y se distingue el íleo mecánico, y el paralítico o adinámico. Por otro lado, tenemos la obstrucción simple, cuando no existe un compromiso circulatorio del segmento en cuestión, y la obstrucción complicada será aquella que posea dificultad o ausencia de irrigación mesentérica del segmento intestinal.

La Obstrucción Intestinal se puede clasificar como:

• Parcial / Completa.
• Aguda / Crónica.
• Intestino Delgado* / Colon.

* La obstrucción del Intestino Delgado se diferencia a su vez en alta y baja, cada una con diferentes clínicas.

Etiología

Intestino Delgado: Actualmente las adherencias peritoneales y las hernias de pared abdominal son las principales causas. Otra destacable es el Íleo Biliar, especialmente en mujeres (buscar neumobilia).

Colon: El carcinoma es la causa más frecuente. Otras: divertículos, vólvulos, hernias, etc.

Causa de obstrucción mecánica:

1. Intrínsecas (Estrechez del lumen):

    1.1 Congénitas: 

• Atresia y estenosis.
• Ano imperforado.
• Mal rotaciones.
• Duplicaciones y quistes.
• Divertículo de Meckel.

    1.2 Adquiridas:

• Inflamatorias: enteritis específica / inespecífica o actínica; diverticulitis.
• Traumáticas.
• Vasculares
• Neoplásicas.

2. Extrínsecas:

• Adherencias: congénitas, inflamatorias, neoplásicas y traumáticas.
• Hernias: externa e interna.
• Masas o estructuras extra-intestinales: abscesos, tumores, hematomas, páncreas anular, anomalías vasculares (A. mesentérica superior).

3. Vólvulos: torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico. Esta torsión ocurre más frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso

4. Obstrucción del lumen intestinal: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, meconio, impacto fetal, intususcepción (Introducción o invaginación de un segmento intestinal dentro de la luz de otro segmento adyacente).

5. Misceláneas.

Clínica

Dolor + Vómitos + Cese de emisión de gases/heces por el ano.

Dolor: Síntoma inicial y el más frecuente.  Es tipo cólico, con frecuencia ubicada en zona periumbilical.  Al comienzo son constantes los cólicos, hasta llegar a alternarse con periodos de bienestar. La zona del dolor no indica necesariamente la locación de la obstrucción. Dolor de alta intensidad, con respuesta baja a antiespasmódicos.

Vómitos: En un comienzo son reflejos (alimentarios o biliosos), para luego aparecer los ocasionados propiamente por la obstrucción intestinal y se diferencian:

·      A más alta la Obstrucción Intestinal: más abundantes, frecuentes y claros (o biliosos).

·      A más baja la Obstrucción Intestinal: menos abundantes y frecuentes. (fecaloideos).

·      En colon: ausente, o muy escaso, si la válvula ileocólica es competente.

Ausencia de emisión de gases/heces: Considerar que, en un comienzo, por la intensa peristalsis refleja, el paciente puede tener emisiones bruscas de gases y deposiciones.

Examen físico:

Distensión abdominal (dependerá de la altura de la Obstrucción), timpanismo y Ruidos hidroaéreos aumentados (frecuencia y tono “metálico”).

Los Ruidos Hidroaéreos característicos pueden venir en ráfagas asociadas al cólico, por lo que el examen debe ser prolongado. Paralelamente se puede encontrar sucesión intestinal.

Obstrucción Intestinal Simple (mortalidad 5%):

Presenta el cuadro típico anteriormente mencionado junto con:

·         Afebril.

·         Sin mayor taquicardia.

·         Deshidratación leve a moderada.

·         Abdomen depresible, poco sensible y sin signos irritativos.

Obstrucción Intestinal Complicada (mortalidad 20%):

·         El dolor pasa a ser permanente y sordo.

·         Mayor compromiso HDN, hasta llegar al shock.

·         Se agregan signos de irritación peritoneal y auscultación silenciosa.

·         Puede palparse masas que indicaran posible compromiso vascular.

Puede existir translocación bacteriana por la isquemia consecuente.

Laboratorio:

El Diagnóstico es clínico-radiológico. No hay alteraciones específicas para apoyar el Diagnóstico. Son más útiles para conocer estado general del paciente y tratarlos oportunamente (ELP y Ácido-Base).

Pronóstico:

La mortalidad oscila entre 1 y 10%. Los factores de riesgo son:

• Duración del proceso.
• Presencia del compromiso vascular (triplica el RR).
• Magnitud de la deshidratación.
• Alteraciones hidroelectrolíticas.
• Nivel y causas de la OI.
•  Comorbilidades.