Fisiopatología Endocrina y Fisiopatología del Eje Hipotálamo-Hipófisis

FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA

Básicamente se da por exceso (hiperfunción) o por disminución/déficit (hipofunción).

Sus causas pueden ser:

1. Primarias: Si la glándula está directamente afectada; es decir, el trastorno se origina directamente de la glándula.
2. Secundarias: Si la alteración es de origen hipofisario; es decir, la función productora está  normal pero la alteración a nivel del sistema hipofisario causa que haya una alteración de la hormona estimuladora de la glándula, lo que lleva al déficit de la hormona en sí. 
3. Terciaria: Si la alteración es de origen hipotalámico. 

FISIOPATOLOGÍA DEL HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

Trastornos de la Adenohipófisis-Hipotálamo

Tumores Hipofisarios: Generalmente  están  representados  por  los  adenomas  hipofisiarios,  que  son  tumores  de  origen  epitelial  comúnmente  benignos  y  que  cursan asintomáticamente  o  los  síntomas  aparecen  cuando  la  lesión  es muy  avanzada.  Hay  que  tener  en  cuenta  que  la mayoría  de  estos  tumores  se descubren de manera accidental, generalmente cuando un paciente se realiza un estudio imagenológico del cráneo por otra causa, por esta razón se han descrito como “Incidentalomas”. Existen tumores hipofisarios  menos frecuentes como el de células epidermoides, restos de las células de Rathke, por metástasis de un CA en SNC (glioma por ejemplo), etc.  Tienden a presentarse o a descubrirse alrededor de los 50 años en adelante.  

Se pueden clasificar en:

-  Según la célula que lo produce:

1. Primario. Viene del tejido hipofisiario.
2. Secundario. Su origen extra hipofisiario (por metástasis).

-  Según si sintetiza o no hormonas:

      1. Funcionantes o secretores.

• Según el origen de la celula adenomatosa.
• De células gonadotropas.
• De células lactotropas.
• De células adrenocorticotropas.
• Mixto, etc. 

      2. No funcionantes o no secretores.

-  Según el tamaño:

1. Microadenomas. <1 cm. Generalmente no alteran la función hipofisaria aunque recientemente se ha descrito que puede haber un déficit de alguna o varias hormonas en el 50% de los casos. 
2. Macroadenomas. >1 cm.

Factores que favorecen la aparición de adenomas hipofisarios:

• Factores de crecimiento. Como el factor de crecimiento fibroblástico básico. 
• Perdida de la inhibición por retroalimentación negativa. 
• Activación de oncogenes. Como el RAS y gen transformador de adenomas hipofisarios. 

Clínica.  Hay síntomas inespecíficos como cefalea y vértigo,  pudiendo causar también  psicosis e hidrocefalia  pero principalmente la sintomatología es neurológica, la patogenia es por compresión. Esta va depender del crecimiento del tumor, que según sus relaciones puede cursar con:

    1.  Caudales:

• Rinorraquia. Por ruptura del hueso.
• Infecciones del SNC. 
• Sinusitis Esfenoidal.

    2.  Cefálica:

1. Hemianopsias bitemporales. 
2. Discromatopsias.
3. Escotoma
4. Ceguera
5. Trastornos del apetito, sed y sueño.

    3.  Laterales:

• Oftalmoplejía. 
• Trastornos del III, IV, V (V1 y V2) y VI par y Ptosis. 
• Neuralgia del V par. 
• Diploplia.